Torções no tornozelo

Os ligamentos laterais do tornozelo são as estruturas mais lesadas no corpo de um atleta, correspondendo de 38 à 45 % de todas as lesões sofridas. Um sexto das causas de afastamento do esporte é por entorse no tornozelo. A causa mais comum desta lesão em uma dada região, varia com o esporte prevalente naquele local. Desta forma, nos Estados Unidos quase 50 % dos entorses de tornozelo ocorrem durante a prática de basquetebol. No nosso meio, certamente a lesão do joelho está muito mais relacionada com o futebol do que ao basquetebol. Uma vez sofrido o entorse do tornozelo, a chance de um segundo episódio pode tornar-se bastante aumentada.


A ruptura ligamentar depende da direção, da velocidade e da força que age no ligamento ou nos seus pontos de fixação no momento do traumatismo. O RX pode somente mostrar a lesão quando o ligamento é rompido no osso e carrega consigo um fragmento deste, de outra maneira esta lesão passa desapercebida a este exame.

Como a enorme maioria das lesões do tornozelo ocorrem no ligamento propriamente dito, e não na sua isenção óssea , as radiografias habitualmente realizadas, não permitem qualificar a gravidade da lesão. Para evidenciar a lesão ligamentar deve-se realizar radiografias com "stress" da articulação.
Neste caso o RX é realizado com a articulação em posição de extrema inversão ( o mesmo movimento sofrido pelo tornozelo no momento do traumatismo), podendo-se observar assim uma abertura ou subluxação na articulação. Este exame esta indicado para todos pacientes que apresentam entorses de repetição no tornozelo e/ou que apresente sensação de insegurança na articulação após um ou mais episódios de torção articular. Em casos agudos, ou seja, logo após um entorse do tornozelo, este exame é, na grande maioria das vezes, desnecessário, porque o seu resultado não irá dirigir o tratamento a ser instituído naquele momento.

A instabilidade e conseqüentes entorses de repetição podem levar ao desgaste acelerado da articulação com dor e limitação dos movimentos. É muito comum os pacientes apresentarem-se com uma torção da articulação do tornozelo, e quando indagados referem já terem sofrido inúmeros episódios semelhantes anteriormente.

Estes pacientes tem uma chance altíssima de continuar apresentando entorses ou até mesmo sofrer uma fratura se não forem devidamente investigados e tratados. Todo o entorse de tornozelo deve ser seguido de um adequado programa de reabilitação, antes que o paciente retorne suas atividades esportivas.
Casos muito graves de instabilidade articular, que não melhoram após um longo período de reabilitação (alguns pacientes necessitam até 6 meses de fisioterapia para apresentar melhora dos sintomas), podem beneficiar-se do tratamento cirúrgico, com sutura e reforço dos ligamentos rompidos.


Autor/Fonte: Dr. José Antonio Veiga Sanhudo

 

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